导航

产科全麻.pptx43页:2017年找代妈价格
点击数:52次  更新时间:2019-10-08 09:30

代孕妈妈

 

产科全麻深圳远东妇儿科医院麻醉科刁敏锐提纲:产科麻醉方式的选择全麻优点、缺点、适应症与全麻有关的妊娠生理变化产科全麻实施全麻管理要点产科全麻用药产科全麻小结产科麻醉方式的选择依据:A手术指征B手术紧急程度C孕妇的要求D麻醉医生的判断和技术麻醉医生应在孕妇的安全,胎儿的利益及手术要求三者中权衡利弊选择最有利的麻醉方式。一般说来择期剖宫产首选椎管内麻醉。近几年随着笔尖式穿刺针的应用及小剂量局麻药的使用,脊麻的应用越来越广泛。全身麻醉不是多数麻醉医师的首选。全麻优点、缺点、适应症全麻优点:A全麻诱导迅速,较少低血压及心血管稳定和较好的呼吸道和通气控制B孕妇舒适性:无椎管内穿刺的风险,为孕妇提供最舒适的条件C胎儿利益:暴露于麻醉药物下的时间短,可尽快结束分娩,利于胎儿复苏全麻缺点:A气管插管不顺是产妇发生并发症和死亡的重要原因(产科病人插管困难是非妊娠病人的8倍)B返流误吸(一旦发生死亡率33%)C全麻可造成胎儿的抑制,但药物选择适当,全麻和局麻后新生儿Apgar评分无区别美国妇产联盟强调:胎心不清是区域麻醉禁忌值得一提的是,在已实施持续硬膜外分娩镇痛的前提下,母子紧急情况时硬膜外麻醉是最快的麻醉方式(3%氯普鲁卡因20-30ml,3-5分钟内全部给完)与全麻有关的妊娠生理变化呼吸系统变化:A全呼吸道粘膜、毛细血管充血扩张,呼吸道易受感染B气道水肿、声门变小,尤以分娩过程中的产妇更明显(气管插管宜选内径6.0-6.5mm导管)C呼吸活动受限,功能残气量及通气储备降低D基础代谢增加(10%),氧耗增加E易发生低氧血症消化系统变化:A胃内压增高,胃和食道连接的角度发生变化B全身平滑肌松弛,胃肠张力降低,蠕动减弱,胃肠排空时间延长(最长需12小时胃排空)C贲门括约肌松弛D易发生胃内容物返流E剖宫产手术均应按饱胃病人对待产科全麻实施传统实施步骤:检查气道口服枸橼酸抗酸剂子宫左侧位四次深呼吸(氧气超过6L/min)查胎心产科医生没做好准备,手术刀在手前,绝不诱导丙泊酚1-1.5mg/kg以及琥珀胆碱1mg/kg(困难气道时)或维库溴铵2ED95,快速诱导,30-60S后,气管插管;压迫环状软骨直到确定气管导管位置正确,监测到CO2气囊充气,同时手术开始O2(5L/min)+SEV(1.2MAC)及肌松剂维持麻醉或丙泊酚靶控+肌松剂胎儿娩出后,麻醉性镇痛药(舒芬太尼0.3ug/kg)+吸入麻醉剂0.5MAC维持+肌松剂必要时考虑应用咪达以防术中知晓术毕清醒拔管全麻管理要点警惕困难通气、困难插管(困难气道)预防返流误吸避免过度通气预防返流误吸:A体位调节B快速顺序诱导C高流量充分给氧去氮(O26L/min,5min)D避免诱导时正压通气E压迫环状软骨F准备吸引器G保护性喉反射恢复及完全清醒后拔管避免过度通气:A在麻醉时过度通气(母体PaCO2低于20mmHg)可能引起胎儿低氧血症和酸中毒B母体应维持正常的PaCO2(30-33mmHg)产科全麻用药产科全麻用药的注意事项药物对胎儿的影响药物对子宫收缩的影响吸入麻醉药:N2O:对子宫收缩力有增强作用,可迅速通过胎盘屏障。吸入浓度50%,最高不超过70%安产科全麻.pptx43页:2017年找代妈价格氟醚,异氟醚,氟烷对子宫收缩的影响呈剂量依赖性增强0.5%氟烷,0.5-1%安氟醚,0.75%异氟醚用于剖宫产,对于子宫收缩影响不明显肌松药:肌松药属水溶性且离子化,分子量大,故不易透过胎盘琥珀胆碱,罗库溴胺,阿曲库胺,顺式阿曲库铵、维库溴胺均可安全用于剖宫产。去极化类:琥珀胆碱:起效快,作用时间短,脂溶性低。一直作为产科全麻肌松用药,可被胆碱酯酶水解,用量〉300mg时,可移行到胎儿,该药可引起母体高血压,胃内压升高,易发生返流和误吸。(1-2mg/kgiv.)非去极化类:(琥珀胆碱有禁忌时)罗库溴铵:起效迅速,约79秒,可提供良好的插管条件,术后无肌痛和肌无力发生,对新生儿无不良影响。(0.4-0.6mg/kgiv.)维库溴胺:起效较慢,约175秒,对心脏无抑制作用。(0.1mg/kgiv.)阿曲库铵:大分子季胺离子,脂溶性低,作用时间短,通过霍夫曼代谢降解,对肝肾功能无影响,仅微量通过胎盘,UA/MA=0.09,对早产儿应注意(0.5mg/kg)硫喷妥钠既不增加也不降低妊娠子宫的张力,可迅速通过胎盘屏障,6mg/kg以下对胎儿无不利影响,是产科全麻的经典用药具有消除阵痛,增强子宫肌张力和收缩力作用,能迅速透过胎盘屏障1mg/kg静注全麻诱导,对新生儿无抑制。大于1mg/kg可抑制新生儿

*三职场人际关系与沟通人际关系脚本EricBerne,1964,互动模式警察与小偷:我抓到你了/你来抓我吧大人与小人:总让我操心/没你我怎么办付出与自责:都是为了你/我怎么这么差可怜与爱心:我很悲惨/我来帮你关注与回避:你怎么还这样/看天上有流星人际模型固化会形成适应不良的思维模型如何让孩子更独立、更有能力*前意识层的沟通生命信念:早期经历形成的人际关系假设我不好,你好:可能是成长过程中,充满了被批评与不被受肯定所造成的我好,你不好:可能是因为早期受父母照顾经验不良的影响所致我不好,你也不好:可能因为幼时受到父母虐待,而发展出的生命信念我好,你好:产科全麻.pptx43页:2017年找代妈价格幼年时经成人协助与良性互动,发现自我价值后所发展出的生命信念*四工作压力调节与压力管理压力对人的影响MetaDisease原疾病EIIEmotionalInducedIllness,JohnA.Schindler压力管理:降低情绪压力、人际压力、社会压力、自我评价压力压力调节:情绪切换、角色切换、环境切换*员工心理援助计划(EAP)IEAPO国际员工援助组织文化设计,平等、积极、互助的人际关系工作设计,技能多样性、发展多向性团队设计,技能互补、情绪互补心理培训,心理学知识、解压技巧预案开发,危急事件处理预案社区支持,儿童与老人照顾及其他中介服务及时援助,网络援助、电话咨询、面对面咨询SHE与CHO第三章评价篇心理学在能力测评中的应用*能力测评心理学的作用定义:定义能力(素质),如责任感、主动性构成:理解能力的构成,例如心理素质、职业意识、工作技能、沟通技能、领导技能伴生:理解能力(特质)之间的伴生关系排异:理解能力(特质)之间的排斥关系机制:理解能力形成与发展的机制定义是基础,机制是关键*人格PersonalityThelife-longconsistencyofaperson’sbehavioral,emotional,cognitional,mental,andsocialintercoursepatterns.在个人的一生当中,所表现出来的行为、情绪、思维、精神和社会交往模式的一致性。Theconstitutionofaperson’sstabletraits.个人稳定特质的组合*弗洛伊德的人格发展理论口腔期oral(0-18个月)自我感受发展,口腔刺激(过度自我,关注个人感受)肛门期anal(18-36个月)原则发展,排便教育(有强烈的好恶,情绪化的原则)性器期phallic(3-6岁)性别意识发展,恋母/恋父情节(权威崇拜、恐惧和挑战)潜伏期latency(6岁-青春期)同性间的社会化发展(追求同性伙伴关系)生殖期genital(青春期-以后)综合社会化发展,自我整合(人格特征丰富化的过程)强烈的冲突会把心理状态定格在早期阶段*人格发展ErikHErikson艾里克森基本信任对基本不信任(0-1岁)自主对羞怯和疑虑(1-3岁)主动对内疚(3-5岁)勤奋对自卑(5-12岁)同一性对角色混乱(12-20岁)亲密对孤独(20-24岁)繁殖与停滞(25-65岁)自我整合对失望(65-)*人格理论当代心理学的观点:人格是流动的,特质可以技能化,人格是自组织系统自组织理论(self-organizationtheory):复杂的自组织系统(生命系统、社会系统)的形成和发展机制,即在一定条件下,系统是如何自动地由无序走向有序,由低级有序走向高级有序的。人格发展有反向发展、退化发展和平台发展三种模式。*能力测评招聘甄选资源:个人KSA、AMV匹配:价值与文化、能力与任务、个性与团队胜任素质模型冰山模型、洋葱模型素质模型分类绩效评估自变量:能力、方法、工具、流程因变量:绩效结果*一招聘甄选五个方向上的人职匹配职业层面的匹配社会人:心理素质与社会要求相匹配职业人:职业意识与职业要求相匹配组织层面的匹配观念人:个人的价值观与企业文化相匹配素质人:基本素质与人员配置战略相匹配经验人:技能水平与人员开发战略相匹配*任务层面的匹配专家:关键技能与任务目标相匹配通才:技能结构与任务情景相匹配团队层面的匹配同事:人际技能和团队氛围相匹配上级:领导能力与追随风格相匹配下属:追随能力与领导风格相匹配个性层面的匹配兴趣:职业性向和工作性质相匹配发展:成就动机与企业战略方向相匹配*心理素质现实投入性:理性、现实、时间观念强自我一致性:理解自我的多重角色思维逻辑性:因果推理、合情推理成就动机:强、


毛新宇是不是弱智 众人划桨开大船串词

最新文章

热门文章

Copyright © 2002-2030 攀枝花鑫宝代孕国际